Постменопауза и гормональная терапия

Возраст 45–55 лет является нормальным возрастом, когда фолликулы яичников женщины истощаются. Ранней менопаузой считается менопауза в возрасте до 40 лет. Средний возраст наступления менопаузы составляет около 50 лет. Четверть женщин не испытывают постменопаузальных симптомов дефицита эстрогена или они слабо выражены. Три четверти женщин испытывают умеренные или выраженные симптомы.

Когда запасы фолликулов истощаются и яичники перестают функционировать, эстрадиол (E2), главный женский гормон, больше не синтезируется. Его недостаток приводит к постменопаузальному синдрому, или синдрому дефицита эстрогена. Почти все клетки тканей в организме женщины содержат альфа- и бета-рецепторы эстрогена. Е2 связывается с ними, оказывая геномное и негеномное воздействие. Классические геномные эффекты включают активацию эстрогенных рецепторов и экспрессию генов. Эстрогеновые рецепторы действуют через регуляцию транскрипционных процессов, включающих ядерную транслокацию и связывание со специфическими элементами ответа (создавая направленную регуляцию экспрессии генов), что приводит к анаболическим эффектам, стимулируя синтез белка в клетках. Негеномные эффекты возникают, когда эстрогены вызывают быструю вазодилатацию через активацию рецепторов эстрогенов вследствие быстрой индукции синтеза оксида азота в эндотелиальных клетках. Негеномные эффекты эстрогена вызывают мембранные явления в стенке сосудов, такие как изменение ионной проницаемости мембраны и активация мембраносвязанных ферментов.

Недостаток женских гормонов связан с нарушением гормонального гомеостаза, что проявляется в различных симптомах. Вначале беспокоят ранние вазомоторные симптомы, такие как приливы жара, потливость, сердцебиение, а также психологические нарушения, такие как бессонница, нервозность, раздражительность, перепады настроения, депрессия и снижение либидо. Через 3–5 лет возникают проблемы с мочеполовой системой и старение кожи. Еще один важный аспект, о котором стоит упомянуть, – это особенности сексуальной жизни. Либидо определенно снижается из-за влияния недостатка гормонов на центральную нервную систему. Пересыхание половых органов и атрофия тканей влагалища приводят к неприятным ощущениям при половом акте. Е2 влияет на синтез коллагена. Снижение уровня этого фермента приводит к истончению и образованию морщин на коже, дефицит гиалуроновой кислоты и мукополисахаридов приводит к снижению содержания воды, и кожа становится более сухой. Сальные железы синтезируют меньше кожного сала. Нарушение синтеза коллагена из-за дефицита Е2 негативно влияет на мышцы, суставы, связки, кости, кровеносные сосуды, все ткани и органы тела, содержащие соединительную ткань. Атрофия уропоэтической системы может быть связана с нарушениями мочеиспускания. Пожилая женщина быстрее теряет свое очарование. Нельзя сказать, что половые гормоны – это эликсир молодости, но эстрогены действительно оказывают значительное влияние на внешность женщины. Они положительно влияют на кожу, которая не истончается и, следовательно, меньше морщин, укрепляют ногти и волосы (меньше выпадают), влияют на мышцы и их массу, так как стимулируют синтез коллагена, и укрепляют соединительные ткани. Постменопаузальная гормональная терапия (ПГТ) действительно полезна не только для здоровья, но и для красоты женщины.

Между 5–10 годами после менопаузы появляются поздние симптомы. Постменопаузальный остеопороз связан с переломами позвонков и бедренной кости. Это заболевание значительно ухудшает качество жизни и вызывает боль. Эстрогены защищают от потери костной массы – остеопороза. Они улучшают осанку, походку и внешний вид, благодаря чему женщины выглядят моложе. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за недостатка эстрогена напрямую связан с повышенной смертностью.

Дефицит Е2 ухудшает качество жизни женщины и вызывает неприятные патологические изменения по мере старения. Переоценка старых и новых доказательных данных привела к золотой середине, когда PHT подбирается индивидуально. При наличии показаний проведение ПГТ крайне целесообразно для женщин моложе 60 лет в течение первых 10 лет постменопаузы. Обычно она продолжается в течение 5–10 лет.